Статьи

Выбор стоматологической установки

Выбор стоматологической установки дело серьезное, ответственное, не требующее суеты. Наши специалисты всегда готовы помочь Вам определиться с выбором, а так же с приобретением и монтажом стоматологических установок. Возможность подобрать вариант оптимальной комплектации и цены требует внимательного, вдумчивого подхода.

Итак, с чего начать? На какие параметры ориентироваться?

Конечно, надежность и качество играют не последнюю роль. Принимая во внимание все многообразие задач решаемых стоматологом в процессе лечения, будь то препаровка эмали зуба, ортодонтические или терапевтические работы, нет смысла, сэкономив однажды на оснащении, докупать недостающее оборудования, увеличивая порой многократно конечную стоимость всего технического оснащения кабинета или наоборот, приобретать многофункциональную установку для проведения минимального набора стоматологических манипуляций, лишь с целью ощущения собственной всесильности и далеких перспектив развития собственной клиники.

Рассмотрим основные элементы стоматологической установки - это кресло пациента, блок врача, блок ассистента (гидроблок и система отсоса), операционный светильник и педаль (или педали) врача. 

Кресло пациента

Существует два вида приводов кресла на стоматологических установках: гидравлический и электромеханический. Также на "общее" качество установки влияют такие параметры, как покрытие кресла (материал обивки, ее механическая и химическая устойчивость), характеристика перемещения кресла (плавность хода, удобство в управлении, тип управления, безопасность перемещения кресла).

Блок врача

Блок врача - основной элемент стоматологической установки, определяющий всю работу врача. 
Наиболее распространены три варианта: стационарный с верхней и нижней подачами инструментов и мобильный. Все три типа блока врача имеют свои плюсы и минусы:


  • при расположении рукавов инструментов сверху предусматривается механизм возврата инструмента в исходное положение после применения, но рукава коротки, поэтому работа наконечником на инструментальном столике сложна и неудобна. При возврате инструмента необходимо убедиться, что наконечник лег на штатное место.
  • при расположении рукавов снизу также необходимо следить за тем, чтобы наконечник при установке в гнездо не упал. Также, в ячейках может скапливаться малозаметное загрязнение.
  • мобильный блок, исходя из названия, легко перемещается по кабинету, моделируя компоновку рабочей зоны врача. Он может использоваться также с любым другим креслом.


Еще на работу врача влияет и то, сколько инструментов находится на блоке врача. Это напрямую связано со временем, необходимым для лечения одного пациента. Если рукавов мало, то время тратится и на смену инструмента. На блок врача можно установить инструменты:


  • пистолет воздух-вода (он обычно идет в базовой комплектации);
  • турбинный наконечник;
  • воздушный или электрический микромотор;
  • воздушный или ультразвуковой скалер;
  • второй микромотор или турбина;
  • электродиатермокоагулятор;
  • фотополимерная лампа.


Для обычного комплекса терапевтических работ рекомендуем минимальный комплект инструментов (наличие трех рукавов - для пистолета воздух-вода, для микромотора и для турбины). Дальнейшее оснащение блока инструментами зависит от типа установки, желания врача и, спектра проводимых им лечебных мероприятий и его финансовых возможностей. К дополнительным характеристикам блока врача относят управление самим блоком, его взаимодействие с управлением кресла пациента, а также возможность дополнительно устанавливать какое-либо оборудование.

Блок ассистента

Блок ассистента состоит из двух взаимосвязанных элементов: гидроблока (с плевательницей и наполнителем стакана) и системы отсоса. Также на блоке ассистента могут располагаться дополнительный пульт управления и различные вспомогательные инструменты. Обычно инструменты ассистента и пульт управления выносятся отдельно на подвижный кронштейн.

Гидроблок (или блок плевательницы)

Может быть выполнен в виде отдельно стоящего автономного блока, который крепится на основании установки или же на кресло пациента. Первый вариант нередко используется при модернизации старых установок. Основными элементами гидроблока считаются чаша плевательницы, смыватель плевательницы и наполнитель стакана. Чаши плевательницы могут быть стационарными и съемными. Их изготавливают из керамики, металла или пластика. Керамические хотя и самые дорогие, зато отвечают высоким гигиеническим требованиям.

Ополаскиватель служит для очистки чаши и обычно включается после сплевывания пациентом жидкости из полости рта. Регулироваться ополаскиватель может по времени действия и по мощности потока воды. Наполнитель стакана служит для установки и наполнения стакана на гидроблоке для ополаскивания полости рта пациента. Наполнитель регулируется либо по времени наполнения, либо по весу, либо с помощью сенсора уровня наполнения. Также в гидроблоке можно использовать дополнительные опции:


  • Сборник твердых частиц - отделяет твердые частицы из потока воды и препятствует засорению канализации;
  • Сепаратор амальгамы - позволяющий задерживать амальгаму и собирать ее в отдельном контейнере;
  • Система подогрева воды и воздуха для пистолета воздух-вода;
  • Гигиеническая система - следит за очисткой шлангов отсоса;
  • Дезинфицирующая система - позволяет обеззараживать поступающую воду с помощью 3% пероксида водорода, и системы подачи физраствора или автономной воды на инструменты и т.д.


Для эвакуации жидкости (слюна, кровь и т.д.) и твердых частиц (фрагменты зубов, пломбировочных материалов) из полости рта пациента существует т.н. система отсоса. По принципам работы системы отсоса делятся на две больших группы: эжекторные и вакуумные. Эжекторная система отсоса основана на принципах гидродинамики. Специально созданный поток воздуха захватывает воздух из данного объема, тем самым осуществляется обратный поток воздуха. При выборе эжекторной системы отсоса необходимо помнить, что при использовании воздушного отсоса возникает дополнительный расход воздуха, что отражается на мощности компрессора (компрессор необходимо выбирать с учетом систем отсоса).

Вакуумная система отсоса основана на создании разряжения воздуха вакуумной помпой  в системе. При использовании вакуумной системы необходимо использовать дополнительно сепаратор отделения жидкости, либо специальные вакуумно-сепарирующие помпы. 
Кроме слюно-, секрето- и кровоотсосов, на блок ассистента можно установить дополнительные инструменты: пистолет воздух-вода, светополимеризационная лампа и др. 
На пульте управления блока ассистента может находиться управление креслом пациента и включение некоторых функций инструментов ассистента (слив плевательницы, наполнение стаканчика и т.д.).

Светильник операционный

Операционный светильник предназначен для освещения рабочей зоны при лечении (нижняя часть лица пациента). Существует три варианта размещения светильников: на потолке, на установке или на полу. Размещение светильника отдельно от установки потребует проводки дополнительных коммуникаций, поэтому оптимальным является размещение на установке так, что светильник перемещается вместе с креслом пациента. Такое размещение минимизирует регулирование при перемещениях кресла пациента. В стоматологии используются галогенные светильники, и светильники LED. К числу основных преимуществ LED светильников можно отнести:


  • Низкое энергопотребление. Светодиодное освещение позволяет снизить энергопотребление по сравнению с иными источниками света в 3—10 раз;
  • Высокая светоотдача. То есть соотношение между световым потоком и потребляемой мощностью у светодиодов;
  • Длительный срок службы — от 50 000 до 100 000 часов;
  • Стабильная работоспособность. Светодиоды меньше, чем иные источники света, чувствительны к падениям или скачкам напряжения. При этом колебания напряжения не влияют на работу светодиодов;
  • Устойчивость к внешним воздействиям. Отсутствие нити накаливания дает светодиодным светильникам высокую виброустойчивость и механическую прочность;
  • Высокая контрастность света улучшает качество освещения объектов, позволяя достигнуть лучшей четкости;
  • Высокий индекс цветопередачи создает комфортную для человеческого зрения освещенность;
  • Отсутствие шума. Светодиодные лампы абсолютно беззвучны.



Педали управления

Педали могут контролировать следующие функции:


  • управление креслом пациента
  • управление инструментами
  • управление гидроблоком и др.


Кресло с помощью педали можно перемещать (программировать необходимые положения кресла и вызывать их в рабочий режим вручную). Инструменты с помощью педали можно включать/выключать, регулировать скорости, включать/выключать подсветку, спрей и др. В стоматологических установках используется целая серия педалей: одно-, двух-, трех- и более клавишные педали и джойстики. Если установка предназначена для выполнения различного рода работ, то рационально использование педали с большим набором функций.

К дополнительным опциям стоматологической установки относятся системы диагностики и визуализации например, радиовизиограф, интраоральная камера, ЖК-дисплей, негатоскоп, стулья врача и ассистента).

Резюме

Выбор стоматологической установки – трудоемкий процесс, не терпящий дилетантов. Наши специалисты всегда готовы помочь Вам определиться с выбором, а так же с приобретением и монтажом стоматологических установок различных комплектаций и производителей.

 

10 Советов: как выбрать стоматологическую установку

Стоматологический рынок с каждым днем вмещает все больше вариантов оснащения клиник. Выбирая оборудование, мы теряемся среди десятков брендов, сотен моделей и тысяч слов производителей и продавцов. Чтобы упростить выбор стоматологической установки, мы предлагаем вам краткий перечень советов. 


1.ЦЕНА


Сначала необходимо определить, к какому сегменту рынка стоматологических услуг относится клиника, для которой приобретается оборудование. Принято считать, что сегмента три: эконом, бизнес и элитный уровень. Затем нужно определиться с бюджетом.


2.КОМПЛЕКТАЦИЯ


Важно четко определиться с комплектацией. В этом вопросе важно соблюсти принцип «золотой середины». Недостаток инструментов повлечет за собой увеличение времени приема и в дальнейшем приведет к покупке дополнительного оборудования. При этом выбирать опции «на всякий случай» тоже не стоит. Чтобы обезопасить себя от необоснованных и дополнительных трат, к моменту покупки важно четко понимать, какие специалисты будут работать на данном оборудовании.



3.ЦВЕТ


Исходя из дизайна стоматологического кабинета, подумайте, какая цветовая гамма установки подошла бы к интерьеру.


4.ПРОИЗВОДИТЕЛЬ


Теперь выбираем производителей оборудования. Лучше отметить для себя модели как минимум у трех производителей в одном ценовом сегменте. Важно, чтобы они уже зарекомендовали себя на отечественном рынке, и оборудование поставлялось в вашу страну не менее 8-ми лет.


5.СЕРТИФИКАТ


Необходимо убедиться, что оборудование соответствует всем государственным, а также европейским стандартам. Обязательно наличие регистрационных удостоверений сертификатов соответствия. Они будут необходимы вам при прохождении процедуры лицензирования.


6.ОПЦИИ


Обязательно сравните комплектацию (какие опции включены в заявленную стоимость). Многие производители указывают низкую цену на базовую комплектацию, в которую входит буквально только кресло, а при добавлении опций стоимость оборудования возрастает вдвое. Поэтому следует сравнивать не начальную стоимость, а цену конкретной, интересующей вас комплектации.


7.УДОБСТВО


Помним, что стоматологическая установка должна быть удобна для пациента. Но еще важнее удобство для врача, поскольку он находится у кресла гораздо дольше.


8.БЕЗОПАСНОСТЬ


Современное оборудование должно отвечать высочайшим стандартам безопасности в области дезинфекции и защиты от перекрестных инфекций. Считается, что наличие таких систем, как промывка водо-воздушных контуров рабочих шлангов, система дезинфекции шлангов аспирационной системы или добавление дезинфектанта в водопроводную воду обязательно. В XXI веке безопасность лечения вышла на первый план. Страх пациента быть инфицированным в стоматологическом кресле очень велик, поэтому у оборудования, установленного в вашей клинике, должен быть сертификат безопасности.


9.СЕРВИС


Обязательно уточните, есть ли у выбранных производителей авторизованная сервисная служба в вашем регионе, и какое время реагирования на вызов. Как показывает практика, одним из важных факторов становится также наличие склада запасных частей. Отсутствие запасной части на складе приведет к простою оборудования до 2−3 месяцев. А это прямые убытки для вашей клиники. Также сервисная служба должна быть авторизована производителем для осуществления гарантийного ремонта.


10.ГАРАНТИЯ


Обратите внимание на срок и условия гарантии на оборудование. Тут тоже есть подводные камни. В идеале, в течение всего гарантийного периода производитель обязан полностью покрывать расходы на ремонт и запасные части оборудования. Но часто встречаются маркетинговые уловки. Например, производитель устанавливает срок бесплатного сервиса в течение 4 лет. Это говорит о том, что в указанный период производитель оплатит только ремонт, а затраты на запасные части понесет заказчик. В связи с этим рекомендуется внимательно читать гарантийные условия и не поддаваться на «красивые обещания».


О том, какие характеристики стоит положить в основу при выборе, рассказывает руководитель отдела оборудования UNIDENT (Россия) Сергей Буканов.

Уход за стоматологическими наконечниками.

 

Важно!!!: Для более качественного обслуживания стоматологических наконечников рекомендованно использовать аппараты для смазки.


  Одним из важнейших факторов влияющим на срок безотказной работы стоматологических  наконечников является уход за ними, т.е. очистка и смазка. Правильная, качественная смазка может существенно увеличить срок службы как турбинных так и механических наконечников.

 

  Правила ухода за турбинными наконечниками:

Турбинный наконечник сложный механический инструмент, в котором скорость вращения ротора достигает до 300 тыс. оборотов в минуту. Это 5 тыс. об в секунду. Этот вид наконечников особо чувствителен к плохому уходу и не бережному обращению. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

  • Важно чтобы боры имели строго регламентируемые размеры. Использование боров большей длины или большего диаметра рабочей части нарушает баланс ротора, что в свою очередь приводит к быстрому износу подшипников.При использовании боров с диаметром хвостовика отличным от указанных размеров происходит быстрый износ цангового замка роторной группы. В результате чего бор начинает «выскакивать» при работе инструмента. Номинальные размеры бора показаны на рис. 1. Для контроля диаметра хвостовой части бора, существуют специальные калибраторы боров, которые широко представлены в различных торгующих организациях.  
  •                                                                              Рис. 1
  • Не менее важное значение имеет давление рабочего воздуха. Давление которое превышает номинальное значение для конкретного наконечника увеличивает скорость вращения роторной группы, но при этом увеличивается нагрузка на подшипники наконечника, что резко уменьшает срок его без отказной работы. Ниже в таблице приведены номинальные значения давления рабочего воздуха регламентируемые производителем, для наиболее распространенных турбинных наконечников:
 
  Тип     Давление bar
W&H Alegra 2.2-2.5
W&H Trend 2.0-2.2
Sirona T1 control 2.7
FARO 2.7-2.9
KAVO 2.7-2.9

NSK Pana-Max

1,8-2.2

NSK Ti-Max

2,5-3
  • Нельзя нажимать на кнопку цанги при вращающимся боре. Извлечение нужно производить только после полной остановки бора.
  • Огромное значение имеет правильная смазка наконечника. Периодичность смазки:
При терапевтических работах. Два раза в смену. (в середине и в конце смены)
При ортопедических работах. Через каждые 30-40 мин. работы наконечника.

При смазке наконечника спреем необходимо иметь специальную коническую насадку, спрей подается в отверстие рабочего (приводного воздуха). Наконечники с быстрым соединителем смазываются или через сам соединитель или через специальные насадки имитирующие форму быстрого соединения.




Головку наконечника заворачивают в чистую салфетку. Спрей подается в течение 2-3 секунд.(Рис.1)

После окончания смазки проверяется пятно на салфетке. Если обнаруживаются грязные точки или другие загрязнения, процедуру смазки необходимо повторить.

Один раз в день необходимо смазывать цанговый замок путем

 

подачи в отверстие спрея в течении 1-2 сек. (Рис.2)

Так же периодически рекомендуется очищать сопла выхода охлаждающего спрея с помощью специальной проволоки. (Рис.3)

 


После смазки, перед работой наконечник нужно продуть, чтобы удалить остатки масла.

Данные рекомендации носят общий характер. В случае если в инструкции к турбинному наконечнику имеются указания, не совпадающие с приведенными выше, необходимо строго следовать указаниям инструкции.

 

Уход и эксплуатация механических наконечников:

Уход за наконечниками и их смазку необходимо производить в строгом соответствии с указаниями в инструкции. Далее будут приведены общие рекомендации, выполнение которых не приведет к ухудшению состояния наконечника.

  • Нажатие кнопки цанги, либо попытки смены бора при вращении бора недопустимы.
  • Установка и снятие наконечника должна проводиться при полностью остановленном микро моторе.
  • Регулярность смазки должна быть не менее двух раз в смену и всегда перед стерилизацией.
  • При смазке спреем используется специальная насадка, имитирующая посадочное место на микро моторе. Спрей подается в течение 3-4 секунд, при этом салфеткой контролируется чистота вышедшего спрея. При обнаружении загрязнений процедуру необходимо повторить.

     

  • Один раз в неделю необходимо смазывать цанговый замок.
  • Если вы используете электрический микро мотор, то перед установкой нужно тщательно салфеткой удалить все избытки масла, т.к попадание масла во внутрь микро мотора может повредить его.
  • В случае если в инструкции к наконечнику имеются указания, не совпадающие с приведенными выше, необходимо строго следовать указаниям инструкции.

 

Уход за воздушными микро моторами:

  • Смазывать микромотор необходимо один раз в неделю.
  • Спрей подают в отверстие рабочего (приводного) воздуха в течении 3-4 секунд.

 

Уход за электрическими щеточными микро моторами:

  • НЕЛЬЗЯ СМАЗЫВАТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ МИКРОМОТОР.
  • Электрический микро мотор должен быть защищен от попадания смазки внутрь, особенно на щетки коллектора.
  • В коллекторных микромоторах, допустимый износ щеток до замены 30%. Периодичность замены, в зависимости от количества работы, примерно один раз в пол. года.


   P.S.  Для более качественного обслуживания стоматологических наконечников рекомендованно использовать аппараты для смазки.

КАВИТАЦИЯ

Кавитация

Кавитация – это один из современных методов избавления от излишних жировых отложений.
(От Латинского cavitas означает: пустота, пузырьки).

Метод кавитации основан на образовании большого количества пузырьков, наполненных газом и паром. С течением времени пузырьки увеличиваются в размерах и в последствии испаряются.

Сегодня принцип кавитации применяют в различных областях медицины:
в стоматологии — для удаления зубного налета и камня
в нефрологии — для удаления камней в почках
в аппаратной косметологии – для борьбы с жировыми отложениями.
А также для:
лечения и очистки гнойных ран
дезинфекции и эмульгирования растворов
создания ингаляционных смесей.

Кавитация делится на два вида: гидродинамическую и акустическую. Гидродинамическая кавитация возникает в результате понижения давления в жидкости, которое может быть вызвано увеличением скорости ее движения. Акустическая кавитация возникает при прохождении акустической волны большой интенсивности через жидкость. В аппаратной косметологии применяется акустическая кавитация и в дальнейшем речь пойдет именно о нет.

Эффект кавитации в эстетической косметологии?
Суть методики кавитации для лечения целлюлита и избавлении от излишних жировых отложений заключается в воздействии низкочастотного ультразвука на жировую ткань. Как известно, ультразвук является акустической волной, а клетки организма содержат большое количество жидкости. Таким образом, выяснилось, что в жировых клетках также происходит процесс возникновение кавитационного эффекта.

Кавитация диаметр 4см

Экспериментально было выявлено, под действием низкочастотного ультразвука с параметрами 30-70 КГц и давлением 0,6 кПа и определенной плотности потока в жировых клетках возникает эффект кавитации, т.е. образуются микропузырьки. Чем выше частота, тем пузырьки меньше в размере, чем частота ниже, тем пузырьки больше. Оптимальной для жировой ткани является частота 37-42 КГц. При этой частоте образуется максимальной количество пузырьков оптимального размера. Увеличиваясь в размерах, они разжижают жир и вытесняют его из адипоцитов. В жировой ткани происходит схлопывание пузырьков с высвобождением большого количества энергии. При схлопывании пузырьков внутри жировой клетки происходит гидродинамический толчок, своего рода микровзрыв. Эти микровзрывы повреждают клеточные мембраны адипоцитов. Повреждаются в первую очередь мембраны наиболее наполненных жиром клеток, вследствие их наибольшего напряжения. Высвободившиеся триглицериды, из которых состоят жировые клетки, выводятся из межклеточного пространства посредством естественных метаболических процессов. 90% продуктов распада выводится через лимфатическую систему и 10% абсорбируется в кровеносное русло, где в результате реакции триглицериды преобразуются в молекулы глюкозы. В тоже время, другие клетки и ткани (мышечные фибриллы, клетки эпидермиса, эндотелия сосудов и т.д.) под действием кавитации не повреждаются, т.к. являются относительно прочными и имеют достаточный коэффициент эластичности. Было проведено множество научных исследований, которые доказали эффективность и безопасность кавитации.

Как выполняется процедура ультразвуковой кавитации, ее эффективность, цена?
Процедура выполняется аналогично, что и при работе с обычным ультразвуком. Длительность процедуры ультразвуковой кавитации составляет не более 45 мин. Сеансы рекомендуется проводить не чаще 1 раза в 5 дней. При этом обязательна процедура лимфодренажа, для ускорения процесса выведения продуктов распада. Стандартный курс состоит из 5-7 сеансов. В случае необходимости проводится поддерживающее лечение 1-3 процедуры через 4-6 месяцев. Стоимость процедуры кавитации на 40 – 80% выше, чем цена на процедуру обычного сеанса электролиполиза (иглолиполиза), лимфодренажа.

Для увеличения эффективности применяется комплексный подход и дополнение такими процедурами, как: прессотерапия, лимфодренаж, лифтинг, электролиполиз (иглолиполиз). Это позволяет ускорить процесс выведения продуктов распада жировых клеток через кровеносную и лимфатическую системы. Общее время сеанса ультразвуковой кавитации с последующей прессотерапией или лимфодренажем составляет 1-1,5 часа.

Эффект от процедуры кавитации заметен сразу же после первого сеанса и усиливается в последующие несколько дней. За один сеанс может быть выведено из организма до 15 см3 жира. Это соответствует потере объема в талии от 3 до 5 см после одного сеанса кавитации. После удаления расщепленных продуктов, накопление жира в обработанной области становится крайне затруднительным. Пациент теряет после процедуры, как объем, так и вес. Но надо учитывать, что жировая ткань, занимая большой объем, имеет невысокую плотность и является вследствие этого достаточно легкой, поэтому, прежде всего клиент замечает потерю объема. Следует рекомендовать клиенту активный образ жизни, правильное питание и питьевой режим.

Кавитация

Понятие «Кавитационная липосакция», отзывы и мнения специалистов.
В настоящее время кавитацию принято и даже модно сравнивать с липосакцией и оперировать новым термином – «Кавитационная липосакция». По заверениям некоторых специалистов кавитационная липосакция по результативности вполне сопоставима с классической хирургической липосакцией. Хотя при этом не требуются ни скальпель, ни уколы, ни анестезия, ни длительная реабилитация. Удаление жира с помощью ультразвука не оставляет на коже следов в виде синяков или провалов и гарантирует сохранение результата на годы, ведь уничтоженные жировые клетки не восстанавливаются.

Необходимо упомянуть, что процедура кавитации появилась сравнительно не давно и еще не до конца изучена. В связи с этим ее назначение оправданно, только при относительно высокой степени ожирения (от 15-20кг). Т.к. она имеет значительно больше противопоказаний, чем классическая электростимуляция. При степени ожирения (5-15кг), рекомендуется использовать только классические методы: электролиполиз (иглолиполиз), лимфодренаж, как более безопасные.

Показания кавитации:
излишние жировые отложения
целлюлит
коррекция дефектов после хирургической липосакции
удаление липом (жировиков).

Противопоказания:
беременность
заболевания иммунной системы
нарушениях свертываемости крови
гепатит, почечная недостаточность
сахарном диабет
остеопороз
воздействие в зоне ран.

Преимущества метода:
неинвазивность
достижение быстрого эстетического эффекта
нет необходимости в применении анестезии, процедура безболезненна
не надо носить компрессионное белье
отсутствие эффекта «стиральной доски» на коже после процедуры, в особенности от вакуумных аппаратов (эндермология)
отсутствие гематом
сохранение чувствительности тканей в обработанной зоне.

Правильная обработка инструментов в стоматологической практике

   Неправильная обработка инструментов может создать множество проблем при дальнейшем их использовании. С одной стороны, это опасность инфекционного происхождения, с другой стороны, вследствие воздействия слишком высоких температур или неправильного использования дезинфицирующих средств, появляется риск полного или частичного повреждения материала, из которого изготовлены инструменты. Эти повреждения могут препятствовать нормальному использованию данных инструментов в работе, или даже сделать их вовсе непригодными. Поэтому необходимо правильно обрабатывать инструменты.

  Большинство стоматологических инструментов делается из закаленной, устойчивой к коррозии нержавеющей стали. Если задать вопрос о том, что такое нержавеющая сталь, обычно отвечают, что это - не подверженный разрушению, исключительно устойчивый материал. На самом деле нержавеющая сталь - довольно восприимчивый к многочисленным механическим, термическим или химическим воздействиям материал. Устойчивость нержавеющей стали к коррозии основана на том, что благодаря сплавам на поверхности образуются слои, которые защищают сталь от коррозии. Однако при экстремальных воздействиях эти слои могут разрушаться, что приводит к разрушению инструмента. Таким образом, исключительно важно предохранять защитные слои инструментов, используя правильные методы очистки. Кроме марки стали большое влияние на качество инструмента имеет обработка в процессе производства (в частности, закалка или обработка поверхности). Для изготовления высококачественных изделий выбирается наиболее подходящий с технологической точки зрения способ обработки материала, обеспечивающий требуемое сопротивление материала агрессивным воздействиям. Имея представление о свойствах материалов и зная правила ухода за металлическим инструментом, можно добиться значительного продолжения срока его службы.


Алмазный или твердосплавный: какой бор лучше?

Как часто мы задумываемся: Каким инструментом мы работаем, и насколько эффективно он справляется с поставленной задачей?

Отвечая на этот вопрос, мы, прежде всего, думаем о том новый ли наш бор или старый, острый он или тупой. Хотя, на самом деле, ответ на этот вопрос должен складываться из гораздо большего количества составляющих. Основным критерием при выборе того или иного бора для работы является понимание процессов происходящих в момент непосредственного контакта вращающегося инструмента с обрабатываемыми твердыми тканями зуба. И, конечно, бесконечное разнообразие боров, существующее теперь на стоматологическом рынке, отнюдь не добавляет четкого представления механизма препарирования. 
На сегодняшний день боры подразделяются в основном по типу наконечников, для которых они предназначены, по структуре рабочей поверхности (твердосплавные, алмазные, с резиновой или карборундовой рабочей поверхностью), по технологии изготовления, по размеру алмазной крошки (для алмазных боров). Но, к огромному сожалению, доступной для понимания, четко структурированной и, что немаловажно, удобной врачебной классификации боров на сегодняшний момент нет. Зарубежные фирмы-производители предлагают нам, врачам, руководствоваться в работе классификацией боров по стандарту ISO. Но стандарт ISO разработан и применяется во всем мире как стандарт для производителей продукции, и очень сложно представить себе, что врач в своей каждодневной практике с легкостью пользуется 14-ти значным числовым кодом бора по стандарту ISO.
И все же, несмотря на отсутствие полной врачебной классификации боров, можно выделить лишь один параметр, по которому разделяется все многообразие боров, как принципиальный. Этим параметром, на наш взгляд, является механизм удаления твердых тканей зуба. Наиболее логично выделить боры с режущей поверхностью и боры с абразивной (сошлифовывающей) рабочей поверхностью.
В первом случае (режущая рабочая поверхность) удаление твердых тканей происходит за счет послойного срезания тканей, во втором - за счет постепенного сошлифовывания с поверхности. Такой подход к разделению боров подтверждается исследованиями поверхностей препарированного зуба, а также существенной разницей в выполняемых задачах.
Рабочая поверхность абразивного бора состоит из зерен искусственного или натурального алмаза, связанных с основанием. Изготавливается такая поверхность либо методом прессования зерна и металлической связки, либо методом гальванопластики. Эффективную работу по иссечению твердых тканей зуба выполняет шлифовальное зерно. Основной рабочей характеристикой алмазного бора является его абразивность, определяемая: размером рабочей поверхности, твердостью алмаза, размером кристаллов, плотностью посадки зерна, прочностью сцепления зерен в связке, ориентацией граней зерна по отношению к рабочей поверхности /1/.
Принимая во внимание существенную разницу в выполняемых задачах, производители по-разному изготавливают технические и врачебные алмазные боры (рис.1.).


рис. 1. Различное погружение шлифовального зерна в техническом и врачебном алмазном инструмент.
Во врачебном алмазном инструменте абразивные кристаллы менее плотно связаны с основанием по сравнению с техническим инструментом. Это объясняется необходимостью обеспечить быстрое и эффективное препарирование при небольших (сравнительно) усилиях. Представим себе ситуацию, когда во врачебном инструменте зерна алмаза плотно соединены с основанием, как в случае технического инструмента. В этом виде использование бора во рту просто невозможно, так как в несколько раз должно увеличиться давление, оказываемое на бор для выполнения эффективного снятия тканей, что в полости рта просто невозможно; либо мы будем вынуждены серьезно увеличить по времени процедуру сошлифовывания, для снятия необходимых объемов. Кроме того, зерно такого абразива несколько раз сняв твердые ткани зуба, теряет остроту граней, и вся дальнейшая процедура сошлифовывания превращается в процесс простого трения, вызывая повышенный нагрев тканей зуба и увеличивая опасность термического повреждения пульпы /2/.
И смоделируем иную ситуацию: технический алмазный инструмент изготавливается с небольшим погружением алмазного зерна в основание. В таком случае, при нагрузках, которые прикладываются к бору для технических нужд, шлифовальное зерно вылетит из своего посадочного гнезда в первые минуты или даже секунды работы. Вполне очевидная необходимость «освободить» как можно больше граней шлифовального зерна во врачебном боре привела к тому, что врачебный алмазный бор изготавливается с небольшим погружением кристаллов, что уменьшает срок службы бора, но увеличивает эффективность работы, по сравнению с техническим бором.
Рабочая поверхность инструмента, действующего по принципу «послойного срезания», состоит из направленных соответственно оси вращения бора граней - ножей. Грани выполняются из твердых металлов или их сплавов и имеют определенную заточку режущих поверхностей соответственно оси вращения бора. Эффективную работу по удалению твердых тканей зуба выполняет лезвие ножа. Рабочие свойства такого бора определяются твердостью металла ножа, количеством граней, углом вращения лезвия относительно оси бора, остротой лезвия, шагом (расстоянием) между ножами. На твердость и, соответственно, время эффективной работы влияют выбранный режим препарирования, острота лезвий, прочностные характеристики металла. 
Итак, мы разделили все многообразие боров на две основные группы. попробуем рассмотреть, насколько разнится между этими группами и место приложения их возможностей.
В процессе нашей с Вами профессиональной деятельности мы имеем дело лишь с двумя твердыми тканями зуба - с эмалью и дентином. Эмаль - самая плотная ткань человеческого организма, имеющая четкую архитектонику и направление, и дентин - менее плотная ткань без четко выраженной архитектуры. Попробуем приложить имеющееся разделение боров для удаления каждой ткани и посмотрим, что из этого получится.
Абразивный инструмент, согласно принципу своего действия, одинаково эффективно должен сошлифовывать и эмаль и дентин. Это действительно так, но лишь до определенного момента. На (рис.2.) представлены два алмазных бора. 


рис. 2. Внизу - новый абразивный инструмент, а вверху тот же бор, но через 5 минут после сошлифовывания дентин.

Внизу - новый абразивный инструмент, а вверху тот же бор, но через 5 минут после сошлифовывания дентина. Вполне отчетливо видно, что все абразивные зерна бора скрыты слоем отработанного дентина, и такой бор вряд ли уже может продолжать эффективную работу.
Примерно по такой же схеме рассмотрим режущий инструмент. Архитектоника эмали человека такова, что под каким бы углом мы с Вами не ставили бор к поверхности эмали, мы все равно будем срезать эмаль поперек эмалевых призм, подобно тому, как срубается топором ствол дерева. Но современная конструкция режущих инструментов предполагает наличие горизонтальных насечек на рабочих лопастях бора (рис.3.).


рис. 3. Современная конструкция режущих инструментов предполагает наличие горизонтальных насечек на рабочих лопастях бора. 

И если внимательно присмотреться, то мы найдем удивительную схожесть лезвия бора с пилой. И конечно таким инструментом уже можно достаточно эффективно снимать и эмаль и дентин. Но так ли это на самом деле? На фото 4. показан режущий инструмент после удаления эмали зуба, через 5 и 10 минут соответственно. Отчетливо наблюдаются сколы на лезвиях ножей, видны потерявшие остроту зубцы лезвий. 


рис. 4. Режущий инструмент после удаления эмали зуба, через 5 и 10 минут соответственно.
Вывод по этим фотографиям напрашивается сам собой: убедительная, эффективная и, что немаловажно, достаточно продолжительная работа ротационного инструмента, различна в зависимости от механизма снятия твердых тканей зуба. То есть: абразивный инструмент должен работать по эмали, а режущий инструмент должен удалять дентин зуба. Рациональный подход к выбору бора в зависимости от поставленной задачи и знание основным моментов эффективности удаления тканей обеспечат Вам быстроту проведения препарирования, а Вашим пациентам, бесспорно, добавят комфорта в стоматологическом кресле.